Percepção de Alunos de Curso de Graduação em Medicina sobre o Team-Based Learning (TBL) / Undergraduate Medical Students' Views on Team-Based Learning (TBL)

RESUMO O Team-Based Learning (TBL) é uma estratégia educacional baseada em aprendizagem ativa que se tornou uma proposta pedagógica alternativa importante no contexto dos métodos de ensino utilizados em educação médica. A proposta do presente trabalho foi avaliar a percepção dos alunos sobre o uso da metodologia TBL em curso de graduação em Medicina e analisar os diferentes aspectos da aplicação desse método de ensino em relação à forma tradicional de ensino utilizada na maior parte dos cursos de Medicina no País. Foi aplicado um questionário específico aos alunos com oito questões e respostas dicotomizadas (escala de Likert com cinco itens). Durante o mês de junho de 2017, alunos do curso de graduação em Medicina (quarto e sétimo períodos) foram submetidos a várias sessões de ensino com o método TBL na Universidade Municipal de São Caetano do Sul (USCS) com os temas sepse, trauma, leucemia, câncer colorretal e câncer de pulmão. A amostra foi calculada em 193 participantes, considerando uma precisão relativa de 10% e um nível de significância de 5% para uma estimativa de 70% de respostas positivas (concordo e concordo firmemente) para a afirmação "Esse TBL teve um impacto positivo no meu aprendizado". A análise foi realizada com cálculo de estatística descritiva e das frequências relativas e absolutas de respostas com intervalo de confiança de 95% para cada ponto estimado. A utilização do método foi percebida como favorável nos aspectos de preferência (em relação à aula expositiva tradicional), motivação, satisfação e aprendizado. O TBL se destacou como um método pedagógico excelente para a aprendizagem em alunos do curso de Medicina. Uma das vantagens foi a capacidade de desenvolver habilidades em raciocínio clínico e a possibilidade de construir o conhecimento com sua utilização prática. O método ativo apareceu, dessa forma, como uma importante alternativa de metodologia se comparada ao método tradicional.

ABSTRACT Team-Based Learning (TBL) is an educational strategy based on active learning which has become an important alternative pedagogical proposal in the context of teaching methods used in medical education. The aim of this study was to evaluate students' perceptions about the use of the TBL methodology in Medical School and to analyze the different aspects of the application of this teaching method. A specific questionnaire was applied to the students with 8 questions and dichotomized answers (Likert scale with 5 items). During the month of June 2017 second and fourth year undergraduate medical students underwent several sessions of teaching with the TBL method at the Municipal University of São Caetano do Sul (USCS) with focus on the following themes: sepsis; trauma; leukemia; colorectal cancer; and lung cancer. The sample was calculated on 193 participants considering a relative precision of 10% and a statistical significance of 5% for an estimate of 70% of positive responses (strongly agree and agree) to the statement "This TBL had a positive impact on my learning". The analysis was performed with descriptive statistics and the relative and absolute frequencies of responses with a 95% confidence interval for each estimated point. The use of the method was perceived as positive in aspects of preference (regarding the traditional expository class), motivation, satisfaction and learning. TBL stood out as an excellent pedagogical method for learning among medical students. One of the advantages was the ability to develop skills in clinical reasoning and the possibility of building knowledge with its practical use. The active method was thus found to be an important methodological alternative when compared to the traditional method.

Síndrome do desfiladeiro torácico: uma revisão narrativa / Thoracic outlet syndrome: a narrative review

RESUMO A Síndrome do Desfiladeiro Torácico (SDT) é causada pela compressão do plexo braquial, artéria subclávia e veia subclávia na região do desfiladeiro torácico. Estas estruturas podem ser comprimidas entre a clavícula e a primeira costela ou por um número de variações anatômicas. A compressão neurológica é a forma mais comum da síndrome do desfiladeiro torácico. Complicações vasculares ocorrem com pouca frequência. Complicações arteriais geralmente resultam da compressão da artéria subclávia por costela cervical completa. As complicações venosas estão muitas vezes relacionadas à compressão muscular da veia subclávia. A forma neurogênica, anteriormente descrita, é a mais comum, constituindo mais de 95% dos casos. Já a forma venosa representa 2% a 3% e, a arterial, cerca de 1% dos casos. Fatores de risco incluem biótipo e variações individuais, como genética, idade e sexo. No Brasil, não há dados acerca da epidemiologia da SDT. Diante da suspeita de SDT é necessária uma avaliação clínica detalhada, seguida de exames complementares para elucidação da causa. O tratamento é direcionado de acordo com a etiologia e a presença ou não de complicações. A proposta do presente trabalho foi realizar uma revisão narrativa sobre a SDT, versando sobre sua etiologia, fisiopatologia, epidemiologia, avaliação clínica, exames complementares, diagnósticos diferenciais e tratamento.

ABSTRACT The Thoracic Outlet Syndrome (TOS) results from compression of the brachial plexus, the subclavian artery and the subclavian vein in the thoracic outlet region. This compression may take place between the clavicle and the first rib or by a number of anatomical variations. Neurological compression is the most common form of thoracic outlet syndrome. Vascular complications occur infrequently. Arterial complications usually result from compression of the subclavian artery by a complete cervical rib. Venous complications are often related to muscle compression of the subclavian vein. The neurogenic form, previously described, is the most common, constituting more than 95% of cases, while the venous represents 2% to 3%, and the arterial, about 1%. Risk factors include biotype and individual variations such as genetics, age and gender. In Brazil, there are no data on the epidemiology of TOS. Given the suspicion of TOS, a detailed clinical evaluation is necessary, followed by complementary exams to elucidate the cause. The treatment is directed according to the etiology and the presence or absence of complications. The purpose of this study was to perform a narrative review on TOS, focusing on its etiology, pathophysiology, epidemiology, clinical evaluation, complementary exams, differential diagnoses, and treatment.

Tumores de células germinativas primários do mediastino / Primary mediastinal germ cell tumors

Os tumores de células germinativas primários do mediastino podem corresponder de 10 por cento a 20 por cento das neoplasias mediastinais. Ocorrem devido à transformação maligna de elementos germinativos sem evidência de um foco gonadal primário. Podem ser classificados de acordo com suas características morfológicas em: teratomas, seminomas, não seminomas (tumores do saco vitelino, carcinomas embrionários e coriocarcicoma), e tumores de células germinativas combinados sem componentes teratomatosos. O objetivo dessa revisão é analisar os diferentes tipos de tumores de células germinativas primários do mediastino no que diz respeito aos seus aspectos clínicos bem como as suas diferentes formas de abordagens terapêuticas.

Transplante cardíaco e infecçäo / Cardiac transplantation and infection

Objetivo: O presente estudo visa avaliar a incidência de infecçöes, os agentes etiológicos, e a apresentaçäo clínica e a morbi-mortalidade operatória nos pacientes submetidos a transplante cardíaco na Universidade Federal de Säo Paulo. Casuística e Métodos: No período de novembro de 1996 a junho de 1998, 97 pacientes transplantados pela equipe de Cirurgia Cardiovascular da UNIFESP sobreviveram por período superior a uma semana após o transplante e foram analisados, retrospectivamente, quanto aos processos infecciosos diagnosticados. A idade dos pacientes variou de 3 a 63 anos (média de 44,4 + ou - 13,0 anos), sendo que a maioria apresentava miocardiopatia dilatada (46), seguida de chagásica (24) e isquêmica (23). O tempo de seguimento variou de 0,33 a 119 meses (36 + ou - 30,7 meses). Resultados: Dos 97 pacientes estudados, 16 (16,4 por cento) morreram, sendo infecçäo a principal causa, seguido pela rejeiçäo em 10 (10,30 por cento). As causas de óbito por infecçäo foram: sepse bacteriana em 6 pacientes, pneumonia em outros 6, infecçäo intra-abdominal em 2, toxoplasmose disseminada em 1 e infecçäo pelo citomegalovírus em 1. Ocorreram 142 episódios infecciosos diagnosticados distribuídos da seguinte forma: bacterianos 76 (52,5 por cento); virais 34 (28,8 por cento); fúngicos 20 (17,5 por cento) e protozoários 12 (12,4 por cento). Houve 8 episódios de reativaçäo da doença de Chagas (média 4,9 meses após o transplante) diagnosticados principalmente através do aparecimento de nódulos subcutâneos. Todos os casos de reativaçäo foram tratados com alopurinol e evoluíram bem. Conclusäo: Os dados apresentados mostraram o predomínio de infecçöes bacterianas que causaram maior mortalidade. Nos transplantados por doença de Chagas a reativaçäo da doença pode ser controlada adequadamente com uso de alopurinol. Os dados säo importantes para orientaçäo em nossa comunidade dos programas de transplantes, uma vez que traz à tona particularidades do nosso meio

Transplante cardíaco e infecçäo / Infectious complications in heart transplant patients

O presente estudo teve por objetivo avaliar a incidência de infecção, os agentes etiológicos, topografia, apresentação clínica e a morbi-mortalidade operatória causada pelos processos infecciosos nos pacientes submetidos a transplante cardíaco na Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina. No período de novembro de 1986 a junho de 1998, 97 pacientes transplantados pela equipe de Cirurgia Cardiovascular da UNIFESP, sobreviveram período superior a uma semana após o transplante e foram analisados retrospectivamente, quanto aos processos infecciosos diagnosticados. A idade dos pacientes variou de 3 a 63 anos (mediana de 47 anos) sendo que a maioria apresentava miocardiopatia dilatada (46), seguida da chagásica (24) e isquêmica (23). O tempo de seguimento variou de O,33 a 119 meses (mediana de 33 meses). Dos 97 pacientes estudados, 16 (l6,4 por cento) apresentaram óbito devido à infecção, que foi a principal causa de morte nos pacientes transplantados. As causas de óbito infeccioso foram: sepse bacteriana em seis pacientes, pneumonia em outro seis, infecção intra-abdominal em dois, toxoplasmose disseminada em um e infecção sistêmica pelo citomegalovirus em outro paciente. A probabilidade de sobrevida dos pacientes com infecção diagnosticada foi de 75,8 por cento aos seis, 12 e 21 meses. Ocorreram 142 episódios infecciosos diagnosticados distribuídos da seguinte forma: bacterianos 76 (53,5 por cento); virais 34 (23,9 por cento); fúngicos 20 (l4,1 por cento) e protozoários 12 (8,5 por cento). A probabilidade livre de infecção no decorrer do tempo para os transplantados foi de 50;9 por cento com um mês, 34,2 por cento com seis e 33 por cento com 24 meses. Ocorreram oito episódios de reativação da doença de Chagas, com um tempo mediano de 1,9 meses após o transplante. A forma principal de reativaçâo da doença foi através do aparecimento de nódulos subcutâneos em membros inferiores. Todos os casos de reativação foram tratados com allopurinol e evoluíram bem. Os dados coletados possibilitaram a conclusão de que a infecção foi a principal causa de óbito nos transplantados cardíacos. As infecções bacterianas predominaram e causaram a maior mortalidade principalmente através da manifestação de sepse ou pneumonia. Nas infecções virais, houve um predomínio etiológico da família Herpesviridae e tanto as infecções virais quanto às fúngicas, (causadas por Candida albicans) não causaram situações clínicas de gravidade em sua...(au)

Resultados imediatos e tardios do tratamento cirúrgico dos aneurismas e dissecçoes da aorta ascendente / Immediate and late results of the surgical treatment of the aneurysms and dissections of the ascending aorta

PURPOSE: To report our experience and results with the surgical treatment of aortic aneurysms and dissections of the ascending aorta as well as the techniques that have been used. METHODS: Between May 1982-May 1995, 54 patients were operated on and divided in two groups: group A was composed of 25 patients with aneurysms or chronic dissections of the ascending aorta. The Bentall and DeBonno procedure was performed in 18, five were submitted to prosthetic aortic graft associated with aortic valve replacement and two prosthetic aortic graft without aortic valve replacement. Group B had 29 patients with acute dissections of the ascending aorta (type A) who were submitted to 10 prosthetic graft alone, nine Bentall procedures, five prosthetic graft with aortic valve replacement, four aortic repair and one direct suture of the dissection. The survival curve was obtained by the Kaplan-Meier method. RESULTS: Total hospital mortality rate was 13 and the late was 18.5. Group A-immediate mortality rate was 8 (two patients): Low cardiac output and stroke; late mortality rate was five (20): sudden death in three, pulmonary embolism one and infectious endocardite one. Group B-hospital mortality rate was five (17.2) patients: low cardiac output three, multiple organs failure one and stroke with pneumonia one; late mortality rate was five (17.2), distal redissection in three, sudden death in two. The average survival time was 86 +/- 12 for group A and 75 +/- 13 months for group B. CONCLUSION: The surgery of the aneurysm and dissections of the ascending aorta has shown immediate favorable results and a thorough follow-up to get better late results is needed.

Emprego do ácido tranexâmico para controle de sangramento em cirurgia de revascularizaçäo miocárdica / Use of tranexamic acid for bleeding control in myocardial revascularization

Objetivo - Comparar 2 grupos de pacientes submetidos a revascularizaçäo miocárdica, quanto ao emprego do antifibrinolítico ácido tranexâmico e sua efetividade em diminuir o sangramento pós-operatório e as possíveis complicaçöes de seu uso. Métodos - Análise prospectiva de 2 grupos de 80 pacientes. Grupo A - sem uso de antifibrinolítico (dez/91 a maio/92). Quantificaçäo da drenagem e quantidade de sangue ou derivados infundidos no período de 12h bem como as complicaçöes em cada grupo. Resultados - Mortalidade hospitalar: grupo A - 3,8 por cento; grupo b - 2,5 por cento. Drenagem de 12h: grupo A - 602 + ou - 547ml e grupo B - 260 + ou - 260ml, (p<0,001). Infusäo de sangue: grupo A - 1.782 + ou - 1.163 e grupo B - 1.105 + ou - 839ml, (p<0,001). Complicaçöes: grupo A - 2 casos com infarto agudo do miocárdio (IAM) intra-operatório, 1 icterícia; grupo B - 1 IAM intra-operatório, 1 revisäo hemostasia, 1 icterícia, 1 insuficiência renal, 2 infecçäp esterma;. 1 crise convulsiva. Tempo médio de permanência hospitalar de 10 dias (ambos os grupos). Conclusäo - O ácido tranexâmico foi efetivo em diminuir o sangramento e o volume de sangue infundido em cirurgia de revascularizaçäo miocárdica

Correçäo cirúrgica da conexäo venosa anômala do pulmäo esquerdo sem circulaçäo extracorpórea / Surgical correction of anomalous venous connection of the left lung without extracorporeal circulation

Surgical correction of anomalous pulmonary venous connection from the left lung to the innominate vein (through a vertical vein) without cardiopulmonary bypass, was performed in two patients, with excellent evolution. After median sternotomy, the ascending vertical vein was cut obliquely close to the vein, and connected to the left atrial appendage. In the postoperative period, the patients were in NYHA class I and the hemodynamic study showed normal venous drainage from the left lung to the left atrium